Ancelle Francescane del Buon Pastore

Casa di cura r.s.a. - Ente morale religioso no profit

Informazioni utili

Richiesta documentazione



L’Ufficio Cartelle Cliniche osserva il seguente orario:
Lunedì 10:00 - 12:00
Martedì 10:00 - 12:00 14:00 - 16:00
Mercoledì 10:00 - 12:00
Giovedì 10:00 - 12:00 14:00 - 16:00
Venerdì 10:00 - 12:00

Per richiedere la fotocopia conforme all’originale della cartella clinica o di copie di esami radiografici su supporto elettronico (CD), occorre rivolgersi all’Ufficio Cartelle Cliniche situato nell’Edificio “A” al piano -1, compilando l’apposito modulo di richiesta.

La richiesta di documentazione sanitaria da parte degli aventi diritto, oltre che di persona, può essere effettuata anche:

  • per posta elettronica al seguente indirizzo pec:
      ancellefrancescanebuonpastore@legalmail.it

  • per posta ordinaria inviando una formale richiesta scritta al seguente indirizzo:

    Casa di Cura “Ancelle Francescane del Buon Pastore”
    Ufficio Cartelle Cliniche
    Via di Vallelunga, 8 – 00166 - Roma

In entrambi i casi, occorrerà trasmettere:

  • Il modulo di richiesta debitamente compilato in ogni campo con fotocopia documento di riconoscimento del richiedente e del paziente (qualora quest’ultimo sia soggetto diverso dal richiedente), indicando chiaramente l’indirizzo presso cui spedire la documentazione sanitaria
  • Delega o dichiarazione sostitutiva di certificazione (qualora il richiedente sia soggetto diverso dal paziente)
  • Numero di telefono del richiedente ed eventuale indirizzo e-mail
  • Documentazione attestante l'avvenuto pagamento delle spese di riproduzione (ovvero per cartella clinica/riproduzione esame radiologico su cd = € 20,00 per ogni copia) e dell'invio postale per raccomandata (€ 7,00), mediante vaglia postale oppure bonifico bancario (codice IBAN: IT22 K030 6909 6061 0000 0065 558).
    Nella causale occorrerà indicare l’espressione: “Richiesta cartella clinica Nome, Cognome, Codice Fiscale del paziente e Codice Nosografico comunicato dall’Ufficio Cartelle cliniche”

N.B: in assenza di modulo debitamente compilato, documento di identità dell’avente diritto, certificazione comprovante il titolo e copia di ricevuta del bonifico bancario, la richiesta non potrà essere evasa.

Non è prevista la possibilità di inoltrare i moduli di richiesta per mezzo fax.

Anche per il ritiro di persona è previsto il pagamento anticipato del dovuto.

Le copie richieste e non ritirate allo sportello dell’Ufficio Cartelle Cliniche verranno distrutte 6 mesi (180 giorni) dopo la stampa.

Il ritiro della copia conforme all’originale avverrà entro i termini previsti dalla normativa vigente.
Se durante la degenza o al momento della dimissione si necessiti di certificato che ne attesti il ricovero, ciò può essere chiesto al personale medico o al Coordinatore infermieristico di reparto.